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重症肌无力验案1则
2022-12-27

林某,女,35岁,1998年4月24日入院。眼睑下垂10年,四肢软弱无力5个月。患者1988年起无明显诱因,出现双眼睑下垂,遂到某医院神经内科求治,确诊为重症肌无力(MG)。口服溴化吡啶斯的明,每天180mg,症情缓解。感冒或劳累后症状时有反复,服上药可消失,如此反复,时好时差。1997年12月以来,除眼睑下垂外,觉四肢软弱无力,甚时咀嚼吞咽困难,遂到我院门诊。查血清抗乙酰胆碱受体抗体(AchRAb)阳性,诊为MG成人Ⅱb型,收住院治疗。诊见:双眼睑轻度下垂,抬头无力,四肢软弱,甚则梳头困难,咀嚼乏力,头晕,纳差,胸闷气短,神疲,胃脘隐痛,嗳气泛酸,大便时溏,舌淡、苔薄白,脉沉细弱。治以补中益气,以补中益气汤加减。处方:黄芪60g,党参、白术、当归、大枣、炙甘草各10g,千斤拔30g,乌贼骨15g,陈皮、柴胡、升麻各6g。并随症加减应用黄精、何首乌、薏苡仁、山茱萸等。同时口服雷公藤多甙片,每次20mg,每天3次。黄芪注射液静脉滴注,每天1次。并辅以针刺治疗。治疗53天后,病情明显缓解,吡啶斯的明由每天240mg减至30mg维持,AchRAb转为阴性。按:MG是一种自身免疫性受体病,属中医痿证范畴。主要表现为四肢无力,舌淡,脉细弱等一派脾气虚弱症状。脾主肌肉四肢,眼睑属脾,脾气虚弱,中气下陷,气血不营,则眼睑不能上举,四肢肌肉废痿不用。脾胃得肝木之疏泄则消化功能健旺,肝得脾胃所摄取之饮食精微滋养则气机调畅。故在补中益气汤的基础上,重用黄芪,并加强升补肝气之品,以千斤拔30g补肝体,强肝用。笔者利用雷公藤的免疫抑制作用,联合中药治疗MG收到满意疗效。但该药可引起胃痛、闭经等副作用,停药后可缓解。孕妇和小儿忌用。本例经汤药、静滴、口服西药、针灸等综合治疗,取得了显著疗效。

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